DENOMINAZIONE
DILZENE
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA
Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto derivati benzotiazepinici.
PRINCIPI ATTIVI
DILZENE 60 mg compresse a rilascio modificato. Una compressa a rilascio modificato divisibile contiene: Diltiazem cloridrato 60 mg. Eccipienti: lattosio. DILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungato. Una compressa a rilascio prolungato contiene: Diltiazem cloridrato 120 mg. Eccipienti: saccarosio, olio di ricino polimerizzato DILZENE 300 mg capsule rigide a rilascio prolungato. Una capsula rigida a rilascio prolungato. Una capsula rigida a rilascio prolungato contiene: Diltiazem cloridrato 300 mg. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
ECCIPIENTI
DILZENE 60 mg compresse a rilascio modificato: lattosio, olio idrogenato, macrogol 6000, magnesio stearato. DILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungato. Nucleo: citrato monosodico, saccarosio, povidone, magnesio stearato, macrogol 6000. Rivestimento: saccarosio, polimero di rivestimento, acetiltributil citrato, olio di ricino polimerizzato, sodio bicarbonato, etilvanillina, titanio diossido (E171). DILZENE 300 mgcapsule rigide a rilascio prolungato: cellulosa microcristallina, carmellosa sodica, copolimero acrilico e metacrilico esteri, etilcellulosa, monogliceridi diacetilati, magnesio stearato. Componenti della capsula: gelatina, titanio diossido (E171), ossido di ferro giallo (E 172).
INDICAZIONI
DILZENE 60 mg compresse a rilascio modificato, DILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungato, DILZENE 300 mg capsule rigide a rilascio prolungato: trattamento dell’angina pectoris da sforzo, post infartuale evasospastica (angina di Prinzmetal). Trattamento dell’ipertensione arteriosa di grado lieve e moderato.
CONTROINDICAZIONI/EFF.SECONDAR
Ipersensibilita’ al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Ipotensione (pressione sistolica inferiore a 90 mmHg). Infarto miocardico acuto con congestione polmonare. Sindrome del nodo del seno, disturbi della conduzione (blocco seno-atriale, blocco atrio-ventricolare di secondo o terzo grado in pazienti senza pacemaker ventricolare funzionante), bradicardia grave (meno di 40 bpm). Insufficienza cardiaca congestizia. Insufficienza ventricolare sinistra con stasi polmonare. Associazione con amiodarone e dantrolene (infusione) (vedere sez. 4.5). Associazione con ivabradina (vedere sez. 4.5). Gravidanza accertata o presunta, allattamento, donne in eta’ fertile (vedere sez. 4.6). Generalmente controindicato in eta’ pediatrica (vedere sez. 4.4).
POSOLOGIA
DILZENE 60 mg compresse a rilascio modificato. Angina pectoris: una compressa tre volte al giorno, ad intervalli regolari. Se necessario, la dose potra’ essere aumentata fino a due compresse tre volte al giorno in base al parere del medico. Ipertensione: da mezza ad una compressa tre volte al giorno. Nei pazienti anziani ed in quelli con insufficienza renale od epatica o che necessitano di due farmaci anti-ipertensivi la dose iniziale sara’ di mezza compressa tre volte al giorno. DILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungato. Angina pectoris e ipertensione: una compressa ogni dodici ore. DILZENE 300 mg capsule rigide a rilascio prolungato. Angina pectoris e ipertensione: la dose e’ di una capsula al giorno in funzione della risposta terapeutica e della tollerabilita’, dopo aver iniziato la terapia con dosaggi piu’ bassi di diltiazem. Nei pazienti anziani e in quelli con insufficienza renale o epatica o che necessitano di due farmaci anti-ipertensivi, occorre iniziare con dosaggi piu’ bassi. L’ora di assunzione nel corso della giornata e’ indifferente, ma deve rimanere costante per lo stesso paziente; l’ideale e’ l’assunzione prima o durante un pasto. Le capsule e le compresse non devono essere masticate, ma deglutite intere con un po’ di liquido. DILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungato e DILZENE 300 mg capsule rigide a rilascio prolungato sono forme farmaceutiche indicate per la terapia di mantenimento. Popolazioni speciali. Eta’ pediatrica: non sono state accertate la sicurezza di impiego e l’efficacia nei bambini. L’uso di diltiazem nei bambini non e’ raccomandato. Pazienti Anziani Nei pazienti anziani e in quelli con insufficienza renale o epatica o che assumono contemporaneamente altri farmaci antipertensivi, utilizzare la dose minima efficace. Particolare cautela e’ richiestaall’inizio del trattamento (vedere paragrafo 4.4).
CONSERVAZIONE
Questo medicinale non richiede alcuna particolare condizione per la conservazione. DILZENE 60 mg compresse a rilascio modificato Non conservare a temperatura superiore a 25 gradi C DILZENE 300 mg capsule rigide a rilascio prolungato Conservare a temperatura non superiore a 30 gradi C.
AVVERTENZE
Nei pazienti anziani e in quelli con insufficienza renale o epatica oche assumono contemporaneamente altri farmaci antiipertensivi, utilizzare la dose minima efficace. Particolare cautela e’ richiesta all’inizio del trattamento. Non sono state accertate la sicurezza d’impiego el’efficacia nei bambini. L’uso di diltiazem non e’ raccomandato nei bambini (vedere sez. 4.3). E’ necessario un attento monitoraggio nei pazienti con ridotta funzionalita’ del ventricolo sinistro, bradicardia (rischio di esacerbazioni) o con blocco atrio-ventricolare di primo grado evidenziato da ECG (rischio di esacerbazione e raramente di bloccocompleto). Durante il trattamento e’ opportuno eseguire periodici controlli della funzione epatica e renale. Le concentrazioni plasmatiche di diltiazem possono risultare aumentate negli anziani e nei pazienti con insufficienza renale o epatica. La somministrazione concomitante di altri antiipertensivi puo’ potenziare l’effetto ipotensivo del diltiazem. Pertanto, in tutti questi casi, puo’ essere necessaria una modifica della posologia. Le controindicazioni e le precauzioni devono essere osservate scrupolosamente e deve esservi un controllo costante, in particolare della frequenza cardiaca, all’inizio del trattamento. La brusca interruzione del trattamento puo’ essere associata ad un peggioramento dell’angina. I calcio-antagonisti come il diltiazem, possono essere associati a cambiamenti dell’umore, inclusa depressione. Come altri calcio antagonisti, il diltiazem ha un effetto inibitorio sulla motilita’ intestinale. Pertanto deve essere usato con cautela nei pazienti a rischio di sviluppare un’ostruzione intestinale. In caso di anestesia generale, l’anestesista deve essere informato che il paziente sta assumendo diltiazem. La depressione della contrattilita’, della conduttivita’ e dell’automatismo cardiaci e la vasodilatazione associati agli anestetici possono essere potenziati dai farmaci bloccanti i canali del calcio. Poiche’ le formulazioni a rilascio controllato di diltiazem sono caratterizzate da un diverso meccanismo per il rilascio del principio attivo e da velocita’ di dissoluzione differenti, e’ improbabile che abbiano lo stesso profilo farmacocinetico. Pertanto si sconsiglia la sostituzione di una formulazione a rilascio controllato di diltiazem con un’altra. In caso di cardiomegalia o ipotensione il trattamento deve essere intrapreso solo in ambiente ospedaliero. Le compresse diDILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungato sono rivestite da una membrana polimerica insolubile che permette il rilascio controllato del principio attivo; tale membrana non viene modificata dal passaggio nel tratto gastrointestinale, il suo eventuale ritrovamento nelle feci non e’ quindi da interpretarsi come un segno di non efficacia del prodotto. DILZENE 60 mg compresse contiene lattosio, i pazienti affetti darari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit di Lapp lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale. DILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungato contiene olio di ricino polimerizzato pertanto puo’ causare disturbi gastrici e diarrea. DILZENE 120 mg compresse a rilascio prolungatocontiene saccarosio, quindi Se il medico le ha diagnosticato una intolleranza ad alcuni zuccheri, lo contatti prima di prendere questo medicinale.
INTERAZIONI
Associazioni controindicate: DANTROLENE (infusione). Quando verapamile dantrolene vengono somministrati per via endovenosa contemporaneamente nell’animale, si osserva costantemente fibrillazione ventricolare ad esito letale. L’associazione di un calcio-antagonista e di dantrolene e’ dunque potenzialmente pericolosa (vedere sez. 4.3). AMIODARONE: il trattamento concomitante di diltiazem e amiodarone e’ controindicato poiche’ aumenta il rischio di bradicardia sinusale e blocco atrioventricolare (vedere paragrafo 4.3). IVABRADINA: il trattamento concomitante di diltiazem e ivabradina e’ controindicato a causa dell’ulterioreeffetto di riduzione della frequenza cardiaca del diltiazem con ivabradina (vedi sezione 4.3). Associazioni che richiedono cautela. ANTIIPERTENSIVI: aumento dell’effetto ipotensivo, in particolare degli alfa-antagonisti. L’associazione di diltiazem con un alfa-antagonista richiede una stretta sorveglianza della pressione arteriosa. BETA -BLOCCANTI: possibilita’ di disturbi del ritmo (forte bradicardia, arresto sinusale), disturbi della conduzione seno-atriale e atrio-ventricolare, scompenso cardiovascolare (effetto sinergico). Tali associazioni non devono essere impiegate se non sotto stretta sorveglianza clinica ed elettrocardiografica, in particolare all’inizio del trattamento. GLICOSIDI CARDIOATTIVI: aumento della concentrazione plasmatica di digossina; aumento del rischio di bradicardia; occorre prudenza in caso di associazione con diltiazem, soprattutto nei pazienti anziani e se vengono impiegate dosi elevate. Gli effetti elettrofisiologici del diltiazem sul nodo del seno e sul nodo atrio-ventricolare potenziano quelli dei preparati a base di digitale. ANTIARITMICI: poiche’ il diltiazem ha proprieta’ antiaritmiche, la co-prescrizione con altri antiaritmici e’ sconsigliata a causa dell’aumento di effetti indesiderati cardiaci per effetto addittivo. Tale associazione non deve essere impiegata se non sottostretta sorveglianza clinica ed elettrocardiografica. NITRODERIVATI: aumento dell’effetto ipotensivo e lipotimie (effetti vasodilatatori addittivi). In tutti i pazienti trattati con calcio antagonisti, la prescrizione di nitroderivati deve essere effettuata a dosi gradualmente crescenti. CICLOSPORINA: aumento dei livelli ematici di ciclosporina libera. Si consiglia di ridurre la dose di ciclosporina, controllare la funzionalita’ renale, misurare i livelli ematici di ciclosporina e adattare la posologia sia durante la terapia in associazione che dopo la sua sospensione. CARBAMAZEPINA: aumento dei livelli ematici di carbamazepina libera. Si consiglia di misurare i livelli ematici di carbamazepina e adattare la posologia, se necessario. FENITOINA: il diltiazem determina un aumento della concentrazione plasmatica di fenitoina; la fenitoina riduce l’effetto del diltiazem. ANTIDEPRESSIVI: aumento dellaconcentrazione plasmatica dell’imipramina e, probabilmente, anche degli altri triciclici. ANTIPSICOTICI: aumento dell’effetto ipotensivo. TEOFILLINA: aumento dei livelli ematici di teofillina libera. ANTI-H 2 (cimetidina, ranitidina): aumento dei livelli ematici di diltiazem. I pazienti in terapia con diltiazem devono essere attentamente controllati quando iniziano o interrompono il trattamento con farmaci anti-H 2 . Puo’ essere necessaria una modifica della dose giornaliera di diltiazem. RIFAMPICINA: rischio di riduzione dei livelli plasmatici di diltiazem dopo l’inizio del trattamento con rifampicina. I pazienti devono essere controllati attentamente quando iniziano o interrompono il trattamento con rifampicina. LITIO: rischio di aumento degli effetti neurotossici del litio. ANESTESIA: la depressione della contrattilita’, della conduttivita’ e dell’automatismo cardiaci, cosi’ come la vasodilatazione associata agli anestetici, possono essere potenziati dai bloccanti dei canali del calcio. Se anestetici alogenati e diltiazem vengono utilizzati contemporaneamente, la dose di diltiazem deve essere adattata alla risposta emodinamica. Nei pazienti trattati contemporaneamentecon diltiazem e curaro durante l’anestesia, si puo’ osservare una riduzione della velocita’ di decurarizzazione. L’uso contemporaneo di nitrati durante l’anestesia puo’ potenziare l’effetto ipotensivo di diltiazem (vedere 4.4 “Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso”). Associazioni da considerare con attenzione A causa di possibili effetti additivi, sono necessarie cautela ed un’attenta titolazione della dose nei pazienti che assumono diltiazem in associazione ad altri medicinali che modificano la contrattilita’ cardiaca e/o la conduzione. Diltiazeme’ metabolizzato dal CYP3A4. E’ stato documentato un aumento moderato(meno di due volte) delle concentrazioni plasmatiche di diltiazem in caso di co-somministrazione con un piu’ potente inibitore del CYP3A4. Il diltiazem e’ anche un inibitore dell’isoforma CYP3A4. La co-somministrazione con altri substrati del CYP3A4 puo’ comportare un aumento delle concentrazioni plasmatiche di entrambi i farmaci co-somministrati.La co-somministrazione di diltiazem con un induttore del CYP3A4 puo’ comportare una riduzione delle concentrazioni plasmatiche del diltiazem. L’uso concomitante di diltiazem con tali farmaci puo’ aumentare il rischio di effetti indesiderati (es. disturbi a livello muscolare con alcune statine). BENZODIAZEPINE (midazolam, triazolam): il diltiazem aumenta significativamente la concentrazione plasmatica di midazolam e triazolam e ne prolunga l’emivita plasmatica. E’ necessaria particolare cautela quando si prescrivono benzodiazepine a breve durata d’azionemetabolizzate dal CYP3A4 in pazienti che assumono diltiazem. CORTICOSTERODI (metilprednisolone). Inibizione del metabolismo del metilprednisolone (CYP3A4) ed inibizione della glicoproteina-P: i pazienti devonoessere attentamente monitorati quando si inizia un trattamento con metilprednisolone. Puo’ essere necessario un aggiustamento della dose dimetilprednisolone. STATINE: il diltiazem e’ un inibitore del CYP3A4 ed e’ stato osservato che aumenta significativamente l’AUC di alcune statine. Il rischio di miopatia e rabdomiolisi dovuto alle statine metabolizzate dal CYP3A4 puo’ essere aumentato dall’uso concomitante di diltiazem. Se possibile, in associazione al diltiazem deve essere usata una statina non metabolizzata dal CYP3A4, altrimenti e’ richiesto un attento monitoraggio di segni e sintomi di una potenziale tossicita’ dovuta alla statina.
EFFETTI INDESIDERATI
Le seguenti reazioni avverse sono classificate per classe sistemico organica e per frequenza usando la seguente convenzione: molto comune (>= 10%), comune (>= 1% e < 10%), non comune (>= 0,1% e < 1%), raro (>=0,01% e < 0,1%), molto raro (< 0,01%). Per alcune reazioni avverse la frequenza e’ stata indicata come “non nota” non essendo possibile determinarla sulla base dei dati disponibili. Patologie del sistema emolinfopoietico. Frequenza non nota: trombocitopenia, leucopenia, allungamento del tempo di emorragia. Disturbi psichiatrici. Non comune: nervosismo, insonnia; raro: amnesia, depressione, cambiamento della personalita’, allucinazioni, sonnolenza; frequenza non nota: cambiamenti d’umore (compresa depressione). Patologie del sistema nervoso. Comune: cefalea, capogiri; raro: parestesie, tinnito,tremore; frequenza non nota: Sindrome extrapiramidale (disturbi dell’andatura), vertigini. Patologiecardiache. Comune: blocco atrioventricolare (puo’ essere di primo, secondo o terzo grado; puo’ presentarsi blocco del fascio di His), Palpitazioni; non comune: bradicardia; raro: aritmia, asistolia, sincope, angina; frequenza non nota: blocco seno atriale, insufficienza cardiacacongestizia, anomalie elettrocardiografiche. Patologie vascolari. Comune: vampate; non comune: ipotensione ortostatica; frequenza non nota:vasculite (compresa vasculite leucocito clastica), edema (soprattuttodegli arti inferiori), sudorazione. I fenomeni dovuti a vasodilatazione (mal di testa, vampate di calore e in particolare l’edema degli arti inferiori) sono dose-dipendenti e risultano piu’ frequenti negli anziani e sono in relazione all’attivita’ farmacologia del prodotto. Patologie gastrointestinali. Comune: costipazione, dispepsia, dolore gastrico, nausea; non comune: vomito, diarrea; raro: secchezza delle fauci,alterazione del gusto, dolore addominale; frequenza non nota: iperplasia delle gengive. Patologie epatobiliari. Non comune: aumento degli enzimi epatici (aumento di AST, ALT, ALP); tali aumenti sono in genere transitori; frequenza non nota: epatite, reversibile dopo interruzionedel trattamento. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Raro: anoressia, aumento ponderale; frequenza non nota: iperglicemia. Patologie renali e urinarie. Raro: nicturia, poliuria; molto raro: nefrite interstiziale. Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Comune: eritema; raro: orticaria, petecchie, prurito, eritema generalizzato; frequenza non nota: fotosensibilita’ (compresa cheratosi lichenoide nelle aree di pelle esposte al sole), edema angioneurotico, eruzione cutanea, eritema multiforme (compresa sindrome di Steven-Johnson e necrolisi epidermica tossica o sindrome di Lyell), sudorazione, dermatite esfoliativa, pustolosi esantematosa acuta generalizzata, occasionalmente eritema desquamativo con o senza febbre. Patologia del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo. Raro: Dolore osteoarticolare. Patologie dell’occhio. Raro: Ambliopia, irritazione oculare. Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Raro: Dispnea; frequenza non nota: epistassi. Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella. Raro: Impotenza; frequenza non nota: ginecomastia. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione. Molto comune:edema periferico; comune: malessere; raro: astenia. Esami diagnostici. Non comune: aumento dei livelli ematici di LDH e CPK; frequenza non nota: iperglicemia.
GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO
Gravidanza: il diltiazem e’ controindicato in gravidanza. Sono disponibili dati molto limitati sull’uso di diltiazem nelle pazienti in gravidanza. Il diltiazem ha mostrato tossicita’ riproduttiva in alcune specie animali (ratto, topo, coniglio). In donne in eta’ fertile un’eventuale gravidanza deve essere sempre esclusa prima dell’inizio del trattamento e durante il trattamento stesso deve essere assicurata un’efficace copertura anticoncezionale. Allattamento: poiche’ il diltiazem viene escreto nel latte materno, l’allattamento durante l’assunzione di questo medicinale deve essere evitato, Se l’utilizzo di diltiazem e’ considerato clinicamente essenziale, deve essere utilizzato un metodo alternativo per nutrire il bambino.
Forma farmaceutica
COMPRESSE RILASCIO PROLUNGATO
Scadenza
24 MESI
Confezionamento
BLISTER