Antibatterico aminoglicosidico.<\/p>\n
E’ indicato nel trattamento a breve termine di infezioni gravi sostenute da germi Gram-negativi sensibili all’amicacina comprese le specie di Pseudomonas, E. Coli, Proteus indolo-positivo e indolo-negativo, diProvidencia, del gruppo Klebsiella-Serratia e di Acinetobacter. Questo antibiotico si dimostra efficace: nella terapia delle batteriemie, delle setticemie e delle sepsi neonatali; nella terapia delle infezionigravi delle vie respiratorie, delle ossa e delle articolazioni, del SNC (inclusa la meningite), delle infezioni intraaddominali (inclusa laperitonite), delle ustioni e delle infezioni post-operatorie (inclusequelle della chirurgia vascolare); nella terapia delle infezioni gravi, complicate e ricorrenti, delle vie urinarie, causate da germi Gram-negativi. Per contro, come gli altri aminoglicosidi, l’Amicacina non e’ indicata negli episodi infettivi iniziali non complicati del tratto urinario, quando l’agente eziologico e’ sensibile ad antibiotici potenzialmente meno tossici; nella terapia delle infezioni da stafilococco;percio’ si puo’ adottare come terapia d’attacco in caso di infezioni stafilococciche accertate o presunte, quando il paziente e’ allergico ad altri antibiotici, o e’ presente un’infezione mista da stafilococchi e Gram-negativi; nella terapia delle sepsi neonatali, quando il testdi sensibilita’ indica che altri aminoglicosidi non si possono impiegare. In tali casi puo’ essere indicata anche una terapia concomitante con un antibiotico di tipo penicillinico, a causa della possibilita’ di sovrinfezione da gram-positivi (streptococchi o pneumococchi). E’ ingrado di combattere le infezioni da germi Gram-negativi resistenti alla gentamicina ed alla tobramicina, particolarmente da Proteus rettgeri, Providencia stuarti, Serratia mercescens e Pseudomonas aeruginosa.<\/p>\n
Ipersensibilita’ accertata o presunta all’Amicacina o agli altri aminoglicosidi.<\/p>\n
La somministrazione preferenziale del farmaco e’ quella per iniezioneintramuscolare. Puo’ essere praticata, in caso di necessita’, anche la somministrazione per via endovenosa (perfusione venosa). Per questo ultimo tipo di somministrazione occorre osservare attentamente le norme avanti indicate. Somministrazione intramuscolare: posologia raccomandata: adulti e bambini: 15 mg\/kg al giorno, suddivisi in due-tre somministrazioni (ogni 8-12 ore). Neonati e prematuri: dose iniziale di 10 mg\/kg seguita da 15 mg\/kg al giorno in due somministrazioni (ogni 12 ore). Infezioni ad alto rischio e\/o sostenute da Pseudomonas: la dose nell’adulto puo’ essere aumentata a 500 mg ogni 8 ore ma non si deve mai superare la dose di 1,5 g al giorno ne’ protrarre la terapia oltre i10 giorni. Infezioni del tratto urinario (escluse le infezioni da Pseudomonas): 7,5 mg\/kg al giorno, suddivise in due somministrazioni (unaogni 12 ore). La durata del trattamento e’ di 3-7 giorni circa per lasomministrazione endovenosa, di 7-10 giorni per la somministrazione intramuscolare. Alle dosi consigliate le infezioni meno gravi rispondono alla terapia entro 24-48 ore, se il quadro clinico non si modifica entro 4-5 giorni prendere in considerazione una terapia alternativa in base ai risultati delle indagini microbiologiche. La posologia, nella alterata funzionalita’ renale, dovra’ essere diminuita, oppure dovranno essere aumentati gli intervalli tra una somministrazione e l’altra onde evitare fenomeni di accumulo. Un metodo consigliato per stabilire la dose da somministrare in questi casi e’ quello di moltiplicare per 9 le concentrazioni sieriche di creatinina, il risultato ottenuto rappresenta l’intervallo, espresso in ore, tra una dose e l’altra. Se, peresempio, il tasso sierico e’ di 1,5 mg, la dose consigliata dovra’ essere somministrata con un intervallo di 13 ore e 30 minuti. Poiche’ lefunzioni renali possono alterarsi notevolmente nel corso della terapia, il tasso sierico della creatinina dovrebbe essere controllato con frequenza. Somministrazione per perfusione venosa: la quantita’ di liquido da utilizzare deve essere tale da consentire ciascuna somministrazione in un tempo variabile da 30 a 60 minuti. Nei bambini piu’ piccolil’infusione dovrebbe durare da 1 a 2 ore. I solventi da utilizzare sono: soluzione fisiologica, soluzione glucosata al 5% e soluzione di Ringer lattato.<\/p>\n
L’Amicacina e’ potenzialmente nefrotossica, ototossica e neurotossica. Si dovrebbe, percio’, evitare di associarla ad altri farmaci tossicia quel livello. Ototossicita’. Nei pazienti con insufficienza renale,qualora sia previsto un trattamento superiore a 5 giorni, e’ necessario praticare un audiogramma prima di iniziare la terapia e nel corso del trattamento. Qualora si osservassero tinnito auricolare e diminuzione dell’udito, o diminuzione della percezione ad alte frequenze, interrompere la somministrazione. Nefrotossicita’. Poiche’ questo antibiotico si concentra in elevate quantita’ nel sistema escretorio renale, i pazienti in trattamento dovrebbero essere ben idratati, al fine di ridurre al minimo l’irritazione chimica dei tubuli renali. Si dovrebbe inoltre controllare la funzionalita’ renale, prima di iniziare la terapia, ed anche nel corso della medesima. Se appaiono segni di irritazionerenale (cilindri, globuli rossi e bianchi nel sedimento, albuminuria)si dovrebbe aumentare l’idratazione. Se compaiono altri segni di alterazione, quali riduzione della clearance della creatinina (CC), del peso specifico dell’urina, aumento dell’azoto ureico e della creatinina sierica, oliguria, si dovrebbe ridurre il dosaggio, secondo quanto precisato nel paragrafo della posologia. Il trattamento dovrebbe venir sospeso se si riscontra aumento dell’azotemia o riduzione progressiva dell’escrezione urinaria. Quando il paziente e’ ben idratato e la funzionalita’ renale normale, il rischio di reazioni nefrotossiche con Amicacina e’ ridotto, se vengono rispettate le dosi consigliate. Neurotossicita’. Poiche’ l’Amicacina ad alte dosi ha evidenziato negli animali da esperimento un’attivita’ paralizzante muscolare, si deve tener presente la possibilita’ di blocco neuromuscolare e paralisi respiratoria quando e’ somministrato contemporaneamente ad anestetici o a bloccanti neuromuscolari. Se si verifica il blocco neuromuscolare i sali di calcio sono in grado di neutralizzare il fenomeno. E’ possibile allergia crociata con gli altri aminoglicosidi. E’ possibile, come con gli altriantibiotici, che la terapia con Amicacina induca la comparsa di superinfezione da germi resistenti, nel qual caso occorre istituire opportuna terapia. Nei casi in cui l’Amicacina e’ indicata in associazione con altri antibiotici si deve evitare di miscelare tali agenti sia nellesiringhe sia nei flaconi per infusione. E’ consigliabile effettuare un antibiogramma prima di iniziare la terapia. L’Amicacina puo’, comunque, essere adottata come terapia iniziale, quando in una infezione si sospetti l’eziologia da Gram-negativi e non siano ancora a disposizione i risultati dell’antibiogramma. Tuttavia la decisione di continuare la terapia con questo antibiotico dovrebbe basarsi sui risultati dei tests di sensibilita’, sulla gravita’ dell’infezione, sulla risposta del paziente e tenendo presente le avvertenze riportate piu’ avanti. I pazienti trattati con antibiotici aminoglicosidici dovrebbero venir strettamente controllati, a causa della potenziale ototossicita’ e nefrotossicita’ di questi antibiotici. L’ototossicita’, sia a carico del ramo acustico che di quello vestibolare, si puo’ manifestare nei pazientitrattati con dosi elevate e per periodi di tempo piu’ prolungati rispetto a quelli consigliati. Il rischio di ototossicita’ e’ maggiore neipazienti con danno renale. In genere la sordita’ inizia verso le ondeacustiche ad alta frequenza, per cui si puo’ determinare solo mediante tests audiometrici. Possono comparire anche vertigini, che sono indice di danno vestibolare. L’ototossicita’ indotta dall’Amicacina puo’ anche essere irreversibile. Non e’ nota la potenziale ototossicita’ dell’Amicacina nei bambini. Finche’ non siano a disposizione maggiori dati, questo antibiotico si dovrebbe usare in pediatria solo quando i tests di sensibilita’ indicano che altri aminoglicosidi non si possono impiegare e quando il bambino puo’ essere controllato strettamente circal’insorgenza della tossicita’ a quel livello. Nei pazienti con nota osospetta insufficienza renale ed anche nei pazienti con funzionalita’inizialmente normale, ma nei quali questa si e’ alterata nel corso del trattamento, si dovrebbero controllare costantemente la funzionalita’ renale e quella dell’VIII paio di nervi cranici. L’alterazione dellafunzione renale e’ caratterizzata da riduzione della clearance della creatinina, dalla presenza di cellule o cilindri nel sedimento, da oliguria, proteinuria, riduzione del peso specifico dell’urina, da aumento della ritenzione di azoto (aumento dell’azoto ureico o della creatinina). Il riscontro di alterazioni della funzionalita’ renale, vestibolare o acustica impone la sospensione della terapia. Nei limiti del possibile, occorrerebbe controllare la concentrazione sierica di Amicacina, ed evitare di mantenere a lungo tassi superiori ai 35 gamma\/ml. Anche le urine dovrebbero essere controllate, relativamente ai parametri prima citati. Il prodotto contiene sodio metabisolfito; tale sostanza puo’ provocare in soggetti sensibili e particolarmente negli asmatici reazioni di tipo allergico ed attacchi asmatici gravi.<\/p>\n
Si dovrebbe evitare la somministrazione, contemporaneamente o successivamente, di altri antibiotici per uso topico o generale che siano notoriamente neuro o nefrotossici, in particolare: kanamicina, gentamicina, tobramicina, neomicina, streptomicina, cefaloridina, viomicina, polimixina b, colistina, vancomicina. L’Amicacina non dovrebbe essere somministrata insieme a diuretici potenti (es. acido etacrinico, furosemide, mannitolo). Infatti alcuni diuretici sono di per se’ ototossici, ed inoltre i diuretici, se somministrati per via e.v. aumentano la tossicita’ degli aminoglicosidi, alterandone la concentrazione nel siero enei tessuti.<\/p>\n
I principali effetti indesiderati che possono comparire in corso di terapia con Amicacina sono: tossicita’ a livello dell’VIII paio di nervi cranici (soprattutto ototossicita’) e nefrotossicita’ (albuminuria, presenza di globuli rossi e bianchi e di cilindri nel sedimento, azotemia elevata, oliguria). Raramente sono stati anche riscontrati rash cutaneo, febbre iatrogena, cefalea, parestesie, tremori, nausea e vomito, eosinofilia, anemia, ipotensione.<\/p>\n
La sicurezza di impiego dell’Amicacina in corso di gravidanza non e’ stata ancora accertata, pertanto nelle donne in stato di gravidanza e nella primissima infanzia il prodotto va somministrato nei casi di effettiva necessita’ sotto il diretto controllo del medico. Non si sa se l’Amicacina venga escreta nel latte materno. Si dovrebbe, comunque, come regola generale, non permettere l’allattamento a donne sotto terapia con farmaci che potrebbero passare nel latte.<\/p>\n
SOLUZIONE INIETTABILE<\/p>\n
48 MESI<\/p>\n
FIALA<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA Antibatterico aminoglicosidico. INDICAZIONI E’ indicato nel trattamento a breve termine di infezioni gravi sostenute da germi Gram-negativi sensibili all’amicacina comprese le specie di Pseudomonas, E. Coli, Proteus indolo-positivo e indolo-negativo, diProvidencia, del gruppo Klebsiella-Serratia e di Acinetobacter. Questo antibiotico si dimostra efficace: nella terapia delle batteriemie, delle setticemie e delle sepsi neonatali; nella …<\/p>\n